健康保險種類

Last Updated on 2023-06-20

依治療類型

健康保險可分為：

• 醫療保險（Medical Plan）：按來源可細分為團體保險（工作、學校）外、歐巴馬醫保、商業保險（短期醫療保險、定額保險）等。
• 牙科保險（Dental Plan）： 負責報銷牙齒檢查、洗牙、補牙等。
• 眼科保險（Vision Plan）： 負責報銷驗光、眼睛檢查、配（隱形）眼鏡。

依約診模式

醫療保險依照約診的彈性度，主要可分為4種類型：

• Health Maintenance Organization (HMO)：投保人須要指定家庭醫生。幾乎專科診察須要家庭醫師轉診，少數計畫不需要（例如Pitt Pather Gold HMO [for postdoc/staff/faculty]） 。只報銷In-network的醫療服務（緊急狀況除外），自由度低。保費與費用負擔最少（低Deductible、低Copayment、低Coinsurance）。
• Exclusive Provider Organization (EPO)：無須指定家庭醫生且專科診察不須經由轉診，但仍只報銷In-network的醫療服務（緊急狀況除外），自由度比HMO稍高。
• Point of Service (POS)：投保人須要指定家庭醫生，通常專科診察須要家庭醫師轉診。報銷Out-of-network的醫療服務，但報銷費用會少In-network許多。
• Preferred Provider Organization (PPO)：專科診察不須經由轉診外，報銷Out-of-network的醫療服務，但報銷費用會少In-network許多，自由度最高，保費與費用負擔最高。

Gated/Non-gated
指看專科醫生之前是否需要透過家庭醫生轉診。Gated計劃代表需要轉診，反之，Non-gated計畫是不需要。

牙科約診模式
牙科保險亦有DHMO與DPPO的分別，分別類似醫療保險的HMO與PPO。